婴儿败血症指标怎么看?

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一岁的小鹏最近突然高烧、咳嗽,被送到急诊室时已经出现了呼吸急促、哭闹不止等症状,医生很快诊断为肺炎,住院治疗后病情有所好转。可过了没多久,小鹏又开始发烧,尽管再次住院治疗后有所好转,但他始终气促,呼吸困难,即便现在出院了也是隔三差五就要去医院复查一次。医生反复检查他的血常规和胸部X线,始终未找到明显异常。医生和小鹏的妈妈都感觉有点不对劲,在建议小鹏做骨髓检查之前,又做了好几次血培养,可除了肺炎克雷白杆菌之外,别的细菌都没有生长。

结合症状和小鹏的血培养和X线胸片结果,医生最终诊断为小儿肺炎克雷白杆菌败血症。据了解,肺炎克雷白杆菌是一种介于真菌和细菌之间的细菌,在自然界无处不在,人体口腔、呼吸道、肠道等处均有此菌寄生。此菌为条件致病菌,一般不引起发病,但在机体抵抗力下降时,可引起多种疾病,最常见的就是呼吸道感染和败血症。由于对多种抗生素都有耐药性,给治疗带来了很多麻烦。

“小儿肺炎克雷白杆菌败血症”是一个比较新的疾病名称,在世界上仅有几年的历史。这个病在国内尚属于少见病例,诊断也相对困难,仅靠肺炎克雷白杆菌感染的常见症状——“持续高热、咳嗽、咳痰”来确诊是不够的。据国内外有关专家推测,此病可能还有潜在的危害,因为迄今为止,这种细菌尚不可能在培养皿中生长和培养。

小儿肺炎克雷白杆菌败血症的临床表现:起病较急,常反复发热,呼吸道症状在发病过程中有所不同,可有咳嗽和黏液脓痰,但也可能是痰臭鼻涕,或者黏液血丝。患儿有可能出现明显的胸腔积液,并在X线胸片中表现出来。此病的主要特征是其血象增高明显,且以淋巴和中间细胞增多为主,但很少表现为类白血病反应。

小儿肺炎克雷白杆菌败血症的诊断:由于此病比较罕见,加之其最初临床症状和血象变化与呼吸道感染或支气管炎非常相似,医生很容易误诊,所以提出以下诊断思路:当遇一岁以上小儿持续性发烧、咳嗽,并且痰液黏稠难咳、痰色白而腥臭,或者鼻涕黏浊不易擤出、呼吸急促,或者心肺无异常而血象显著升高(白细胞总数>15×109/L,以淋巴和(或)中间细胞为主)时,应考虑有肺炎克雷白杆菌感染的可能,尽早做血培养+药敏试验。需注意血培养结果至少应培养2天,才能排除假阴性。对高度怀疑本病的病人,在未经细菌培养结果之前,不可滥用抗生素。

经细菌培养证实为肺炎克雷白杆菌感染后,应用抗生素治疗以氨曲南效果好;β-内酰胺类药中,以哌拉西林+他唑巴坦联合治疗效果好;喹诺酮类药物中的环丙沙星和左氧氟沙星,以及氨基糖苷类药庆大霉素和阿米卡星对于该菌也都有确切疗效;莫西沙星治疗效果尚缺乏肯定的资料。替卡西林、黏菌素和泰乐菌素对于该菌也有抗菌活性。由于该菌对多种抗生素均有耐药性,所以即使医生开了药,家长也务必要先阅读药品说明书,切勿滥用。

小儿肺炎克雷白杆菌败血症的预防:由于本病至今尚无有效的预防药物,所以要加强监测,防止交叉感染。对病人居住的房间,要定时开窗通风,保持室内空气新鲜。病人用品要消毒,勤洗手,加强营养,避免过度疲劳。

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