婴儿拉沫是怎么回事?

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婴幼儿肠系膜发育尚未成熟、固定不够完全、再加上肠道功能也还在发育中而较成人较活跃,若不注意日常喂养,则易发生肠道功能紊乱。一般认为小婴儿肠套叠、成人肠痉挛等都与此类因素有关。肠痉挛一般认为是功能性病变,其发病主要与肠道功能紊乱有关。婴儿发生肠痉挛主要表现为阵发性哭闹,同时伴有呕吐及大便异常。

便沫是由于婴幼儿肠道功能发育不完善,发生功能紊乱(肠痉挛)时的一个常见临床症状。所谓“便沫”,即通常人们称之的“奶沫”或“黄沫子”,是由于婴幼儿肠道痉挛导致肠腔内粘液分泌增加,同时肠腔内积奶、积气而形成。由于粘液及奶汁不含有高能价的脂肪、蛋白质,肠道细菌不能利用,因此其中脂肪、蛋白质含量极低,大便化验检查大多为正常。肠道痉挛导致肠腔处于半关闭状态,粪便较难排出,因而排便次数大多减少。由于肠腔积奶,导致小孩肠道内营养增加,使肠道细菌繁殖活跃,细菌代谢的产物(气体、氨等)增加,刺激肠粘膜腺体分泌增加,分泌物与肠腔内积奶相混而形成便沫。便沫实际上是一种胃-结肠反射性症状,即当结肠内(大部分婴幼儿的便沫实际上是结肠内排出)积奶、积气及分泌物增加时,刺激结肠,后者向胃反射神经冲动,引起胃-结肠运动,内容物便排出于肛门外。

因此,对于上述原因形成的便沫,大多不必处理,只要注意调整饮食(少吃多餐、注意腹部保暖等)一般都能缓解。若便沫较频、量大,可以适当给予镇静、解痉药,以缓解肠痉挛,一般可给予10%氯丙嗪、654-2各2mL加入生理盐水10mL保留灌肠,1-2次/日,大多都能治愈。

但应当注意,上述症状有时也可出现于一些器质性疾病:(1)肠套叠早期(尤其是婴儿),由于肠道暂时性功能紊乱,少数可以出现便沫,在肠套叠发病初期,特别容易误诊。若便沫出现数日不消失,大便次数明显减少,并出现阵发性哭闹、呕吐等现象,则应考虑到本病可能。可继续观察以资鉴别。必要时辅以钡灌肠或空气灌肠检查。(2)对于迁延不愈的便沫,尤其大便带血者,应与溃疡性结肠炎、克隆氏病等肠道炎性疾病相鉴别。必要时可以做钡剂灌肠检查。(3)对于有慢性腹泻病史(尤其便沫带有腥臭味),应想到是否有先天性肠道畸形(例如肠重复畸形、肠旋转不良);特别应当注意的是对于便沫有果酱色者,应与小儿细菌性痢疾相鉴别。这些情况需做钡灌肠、钡餐等消化道造影检查以示鉴别。

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