口服的化疗药副作用大吗？
作为临床药师，我参与了无数患者的药物治疗，看到很多患者因为药物不良反应而停止治疗。其中胃肠毒性是最常见的，也是最难处理的。 举个例子：某胃癌患者，因胃部症状（食欲差、恶心、呕吐）明显，用药一周后，医生考虑为药物的不良反应所致，于是立即停药。结果停药后，胃肠道的症状没有持续或好转，反而逐渐加重了！再次来医院就诊时，已经出现了严重的腹泻，一天20多次，脱水和电解质紊乱。经查体发现，全身皮肤湿冷，心率加快，血压下降，血常规提示白细胞水平极低。经抢救，病情平稳，但是停药后的第三天，患者死亡。
通过尸检以及病理检查显示，患者的胃黏膜损伤严重，伴有糜烂及出血，腹腔内有大量的积液，全肠壁均有水肿表现。经过药理毒理研究发现，该药对免疫功能的影响是：可抑制白细胞的吞噬作用和淋巴细胞的转化，从而减弱机体的免疫功能；另外还可以刺激骨髓增生，引起外周血白细胞及粒细胞增多，出现明显的胃肠道反应和身体乏力等临床表现。 而该患者出现的症状恰恰就是这两种药物的共同不良反应——免疫抑制作用和胃肠道反应。
1. 消化道不良反应：大部分化疗药物可引起胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等，这些症状通常在服药开始阶段较明显，随着治疗的进行，不良反应会逐渐减轻并缓解。
2. 骨髓抑制：大部分化疗药物都有不同程度的骨髓抑制作用，严重时可能发生感染和贫血。如果发生骨髓抑制，通常表现为白细胞和血小板数量的明显下降，建议及时就诊，在医生指导下调整药物剂量或取消治疗方案。
3. 肝损伤：绝大多数化疗药物都是可以经肝脏代谢的，如果服药期间注意合理饮食（即清淡、易消化饮食，避免辛辣、油炸食品）并且遵医嘱用药，通常不会引发肝功能异常；但如果服药时间较长或者身体对药物敏感性较强，则有可能出现药物性肝炎，表现为转氨酶升高、黄疸等。定期检测肝功能是非常有必要的。
4. 肾损害：有一些化疗药物可以通过肾脏排泄，因此对肾脏可能会有一定影响，主要表现为蛋白尿、氮质血症甚至肾功能衰竭。如果出现少尿、多尿、尿频等情况要及时告知医生，调整药物剂量或更换其他给药方式（如改为口服制剂）。
5. 心脏毒性：部分化疗药品可以引起心肌缺血、心律失常乃至心衰，所以有心梗家族史者、既往有心肌炎的患者要更加小心。一旦出现胸闷、气急、心慌等症状应及时就医。